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건강 및 개인현황
1. 최근 아래기간 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사 통하여 질병확정진단, 질병의심소견, 치료, 입원, 수술 등 의료행위를 받은 사실이 있습니까? (7일 이상 치료 및 30일 이상 투약 포함)




※ 의료행위를 받은 사실이 있다면 내용 기입
2. 귀하는 현재 출국전이십니까? 아니면 미국에 체류중입니까?
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